2018年1月市内住院12551人次，住院总费用共计7045.96万元，统筹支付共计4723.14万元，次均费用0.56万元，平均住院日11天，报销比例为67%，目录内费用6700.04万元，目录外费用345.92万元，目录外费用占比为4.91%。 

　　一、市内住院分析 

　　1、住院人次。2018年1月市内住院总人次为12551人次，与去年同期比较增加了27%，住院人次增长幅度超过50%的医疗机构分别是：1家三级医院，为鄂钢医院；13家1级医院：公友卫生院、杨叶卫生院、泽林卫生院、沼山卫生院、东沟卫生院、杜山卫生院、葛店卫生院、汀祖卫生院、蒲团卫生院、花湖卫生院、长岭卫生院、段店卫生院、太和卫生院；3家民营医院：华容区人民医院、凤凰医院、爱民医院。 

　　2、平均住院日。2018年1月平均住院日为11天，平均住院日与去年同期比较增长了10%，平均住院日超过11天的医疗机构共计11家，其中三级医院1家，为鄂钢医院；二级医院2家，分别是：鄂州市中医医院、程潮铁矿职工医院；三级医院8家，分别是：市三医院、莲花山医院、优抚城东分院、华仁康复医院、凤凰医院、建华中医医院、临江精神病医院、汀祖卫生院。 

　　3、次均费用。2018年1月市内住院次均费用为0.56万元，与去年同期比较增长了-1.75%,次均费用最高医院是：鄂钢医院1.00万元；市中心医院0.98万元；市中医医院0.76万元、鄂州二医院0.7万元、市三医院0.46万元、市妇幼保健院0.42万元、科宏眼科医院0.36万元、爱民医院0.35万元、红十字医院0.34万元，乡镇卫生院次均费用均没有超过0.2万元。 

　　4、住院病人流向。2018年1月市内住院总人次为12551人次，住院人次占比最高的医院有：市中心医院24.53%、市中医医院10.54%、鄂钢医院6.79%；鄂州二医院6.31%、市妇幼保健院5.73%、太和中心卫生院4.07%、优抚城东分院2.98%。 

　　5、统筹基金支付流向。2018年1月市内住院统筹基金共计支付4723.14万元，与去年同期比较增长了32%，统筹基金支付占比最高的医院分别是：市中心医院40.77%、市中医医院15.25%、鄂钢医院12.89%、鄂州二医院7.48%、市三医院2.59%、优抚城东分院2.16%、市妇幼保健院2.13%。 

　　二、存在的问题 

　　1、住院人次增长过快。一些参保人员因就医观念等多种复杂原因，挤向上级医院就医，特别是三级医院就医，一些参保人员因现行医保门诊和住院报销待遇差距较大，舍门诊求住院，小病大治既浪费医保资金，挤占医疗资源，再就是部分民营医院为了追求经济效益存在拉病人诱导住院现象。 

　　2、统筹基金支出增加过快。2018年1月市内住院统筹基金与去年同期比较增长了32%，分析其原因有医药、医疗费用增长过快医疗技术发展进步等原因，还有政策不断调整，待遇不断提高，如精准扶贫对象待遇的提高等，更还有部分医院为了经济效益造成小病大治，小病久治，导致平均住院日增加，导致基金支出大幅度增长。 

　　三、几点建议 

　　1、加强信息化建设。加快信息化建设步伐，尤其是加快医保智能审核监控系统建设，保障医保医疗机构都与智能审核监控系统进行对接，实现医保信息网上运行、监测和审核，提高信息化管理水平，从技术上规范“两定”单位医疗服务行为。在全市医疗保险信息化智能审核信息化建设建成后，要运用基础“大数据”对用户信息、就诊信息、诊疗费用信息、报销信息的基础分析，更加快捷地为医保基金安全运行提供依据。 

　　2、建立和完善监督管理制度。建立医疗保险定期检查与日常监管的制度，严格控制非正常的医疗费用支出。加强对定点医疗机构的监管力度。定时和不定时到定点医疗机构现场监督检查，对医院的医疗行为和参保病人的就医行为进行事前、事中、事后监督，强化医疗监督责任，细化监督内容，规范监督程序，减少医疗机构的违规行为发生。帮助医疗机构健全内部自我监督机制和接受社会监督制度，唤起医保病人监督意识。 

　　附件： 

　　1、2018年1月市内住院基金分析情况表 

　　    2、2017年1月市内住院基金分析情况表 

　　3、2018年1月市内住院人次增长情况表