一、市内住院基本情况 

　　2018年1-10月市内住院115907人次，住院总费用总计66690.3万元，个人支付20486.3.万元，统筹支付46203.9万元，次均费用0.57万元，报销比例为69.3%。 

　　     1、住院人次。2018年1-10月市内住院总人次为115907人次，与去年同期106466人次比较，增涨了8.9%，住院人次增长幅度超过50%的医疗机构分别是：公友卫生院增长95%、航宇吴都医院增长77.9%、涂镇卫生院增长77%、泽林卫生院增长76%、华容区人民医院增长61.9%、蒲团卫生院增长57.6%、花湖卫生院54.9%、东沟卫生院51.2%、沼山卫生院增长50.6%， 

　　2、次均费用。2018年1-10月市内住院次均费用为0.58万元，与去年同期比较增长了1.17%,次均费用最高医院分别是：鄂钢医院1.03万元、市中心医院1.01万元、鄂州二医院0.81万元、市中医医院0.78万元、市三医院0.49万元、科宏眼科医院0.40万元、市妇幼保健院0.39万元、血管瘤医院0.37万元、爱尔眼科医院0.36万元、精神病医院城区分院0.36万元、建华中医医院0.34万元、红十字医院0.32万元，乡镇卫生院次均费用均没有超过0.2万元。 

　　3、住院病人流向。2018年1月市内住院总人次为12551人次，住院人次占比最高的医院有：市中心医院24.53%、市中医医院10.9%、鄂钢医院6.79%；鄂州二医院5.55%、太和中心卫生院5.22%、市妇幼保健院4.07%、优抚城东分院2.83%。 

　　4、统筹基金支付流向。2018年1-10月市内住院统筹基金共计支付46203.9万元，与去年同期比较增长了14.26%，统筹基金支付占比最高的医院分别是：市中心医院40%、市中医医院15.8%、鄂钢医院12.3%、鄂州二医院7.7%、市三医院2.6%、太和卫生院2.1%、优抚城东分院2.0%、市妇幼保健院2.0%。 

　　二、精准扶贫对象住院基本情况 

　　我市精准扶贫对象2018年1-10月住院22737人次（含市外），住院总费用9681.7万元，住院报销7916.2万元（含大病报销320.4万元），补充保险报销445.0万元，民政救助443.3万元，兜底保障补偿25.6万元，手工补偿167.9万元，补偿总计8998.1万元，报销比例93%。 

　　1、住院人次。2018年1-10月住院总人次为22737人次，与去年同期11622人次比较，增涨了95.6%，住院病人增长幅度较大的主要是乡镇卫生院，个别乡镇卫生院增长比率达到500%以上。 

　　     2、统筹基金支付情况。2018年1-10月精准扶贫对象住院统筹基金共计支付8998.1万元，与去年同期5443.3万元比较增长了65%，基金压力较大。 

　　三、存在的问题及原因 

　　1、住院人次增长过快。2018年1-10月我市本地住院人次与去年同期比较增长了8.9%，特别是精准扶贫对象住院人次大幅度上升，增长幅度达到95.6%。分析其原因一是全市扶贫对象几乎有一半人在医院住院，一些参保人员小病大治，二是部分乡镇卫生院为了追求经济效益是否存在拉病人诱导住院现象。 

　　2、统筹基金支出增加过快。2018年1-10月市内住院统筹基金与去年同期比较增长了14.26%，分析其原因一是医药、医疗费用增长过快医疗技术发展进步等原因，二是政策不断调整，待遇不断提高，精准扶贫对象待遇的提高等，三是还有部分医院为了经济效益造成小病大治，小病久治，导致平均住院日增加，导致基金支出大幅度增长。 

　　四、几点建议 

　　1、加强信息化建设。加快信息化建设步伐，尤其是医保智能审核监控系统建设，保障医疗机构都与智能审核监控系统进行对接，实现医保信息网上运行、监测和审核，提高信息化管理水平，从技术上规范“两定”单位医疗服务行为。在全市医疗保险信息化智能审核信息化建设建成后，要运用基础“大数据”对用户信息、就诊信息、诊疗费用信息、报销信息的基础分析，更加快捷地为医保基金安全运行提供依据。 

　　2、建立和完善监督管理制度。建立医疗保险定期检查与日常监管的制度，严格控制非正常的医疗费用支出。加强对定点医疗机构的监管力度。定时和不定时到定点医疗机构现场监督检查，对医院的医疗行为和参保病人的就医行为进行事前、事中、事后监督，强化医疗监督责任，细化监督内容，规范监督程序，减少医疗机构的违规行为发生。帮助医疗机构健全内部自我监督机制和接受社会监督制度，唤起医保病人监督意识。 

　　附件：1、2018年1-10月市内住院基金分析情况表 

　　      2、2017-2018年1-10月精准扶贫对象住院情况分析表 

　　二〇一八年十一月二十九日