一、基本情况 

　　2018年4月市内住院12122人次，住院总费用共计7385.28万元，统筹支付共计4985.18万元，次均费用0.61万元，平均住院日12天，报销比例为67.5%，目录内费用7005.82万元，目录外费用379.46万元，目录外费用占比为5.14%。 

　　（一）住院人次。2018年4月市内住院总人次为12122人次，与去年同期比较增加了10.1%，住院人次增长幅度较大的医疗机构分别是：建华中医医院增长253.85%；泽林卫生院增长98.57%；杨叶卫生院增长74%；花湖卫生院增长65.22%；航宇吴都医院增长62.3%；沼山卫生院增长61.17%；凤凰社区卫生服务中心增长47.83%；怡铭亭社区卫生服务中心增长47.06%。 

　　（二）平均住院日。2018年4月平均住院日为12天，平均住院日与去年同期比较增长了7.08%，平均住院日超过12天的医疗机构共计10家，分别是：优抚医院城东分院24天；凤凰医院20天；鄂钢医院18天；鄂州三医院17天；华仁康复医院16天；鄂州中医医院、华容中心卫生院15天；鄂州二医院、建华中医医院14天；凤凰社区卫生服务中心13天。 

　　（三）次均费用。2018年4月市内住院次均费用为0.61万元，与去年同期比较增长了7.47%,次均费用最高医院是：鄂钢医院1.10万元、市中心医院1.06万元、鄂州二医院0.9万元、市中医医院0.76万元、市三医院0.52万元、市妇幼保健院0.42万元、爱民医院0.39万元、红十字医院0.39万元、科宏眼科医院0.37万元、建华中医医院0.36万元、仁建医院0.33万元、红十字医院0.33万元，乡镇卫生院次均费用均没有超过0.2万元。 

　　（四）住院病人流向。2018年4月市内住院总人次为12122人次，住院人次占比最高的医院有：市中心医院27.80%、市中医医院11.05%、鄂钢医院5.69%、鄂州二医院5.38%、太和中心卫生院4.71%；市妇幼保健院4.01%、优抚城东分院2.98%；优抚医院城东分院2.94%。 

　　（五）统筹基金支付流向。2018年4月市内住院统筹基金共计支付4985.18元，与去年支付3473.53万元比较增长了43.53%，统筹基金支付占比最高的医院分别是：市中心医院44.23%、市中医医院15%、鄂钢医院11%、鄂州二医院8.4%、市三医院2.63%、市妇幼保健院1.99%、优抚城东分院1.97%、。 

　　二、原因分析 

　　2018年4月市内住院统筹基金与去年同期比较增长了45.53%，分析其原因有医药、医疗费用增长过快医疗技术发展进步等原因，还有政策不断调整，待遇不断提高，如精准扶贫对象待遇的提高等，更还有部分医院为了经济效益造成小病大治，小病久治，导致平均住院日增加，导致基金支出大幅度增长。 

　　三、几点建议 

　　（一）加强信息化建设。加快信息化建设步伐，尤其是加快医保智能审核监控系统建设，保障医保医疗机构都与智能审核监控系统进行对接，实现医保信息网上运行、监测和审核，提高信息化管理水平，从技术上规范“两定”单位医疗服务行为。在全市医疗保险信息化智能审核信息化建设建成后，要运用基础“大数据”对用户信息、就诊信息、诊疗费用信息、报销信息的基础分析，更加快捷地为医保基金安全运行提供依据。 

　　（二）建立和完善监督管理制度。建立医疗保险定期检查与日常监管的制度，严格控制非正常的医疗费用支出。加强对定点医疗机构的监管力度。定时和不定时到定点医疗机构现场监督检查，对医院的医疗行为和参保病人的就医行为进行事前、事中、事后监督，强化医疗监督责任，细化监督内容，规范监督程序，减少医疗机构的违规行为发生。同时，督促医疗机构建立健全内部自我监督机制并接受社会监督。 

　　附件： 

　　1、2018年4月市内医疗机构住院医保基金运行情况表

    2、2017年4月市内医疗机构住院医保基金运行情况表