一、参保情况
(一)城乡居民医疗保险参保情况
截至2018年2月,我市城乡居民医疗保险参保人数为 765680人,比去年同期增加769人,增长0.1%。其中,在校学生207152人,占参保人数的27.1%;重度残疾人员18522人,占参保人数的2.4%;低保对象18022人,占参保人数的2.4%,精准扶贫对象56768人,占参保人数的7.4%。
(二)城镇职工医疗保险参保情况
截至2018年2月,我市职工医疗保险累计参保人数为175843人,比去年同期增加1505人,增长0.9%。其中,在职人员89827人,占参保人数的51%;退休人员31916人,占参保人数的18.2%。农民工参保人员18062人,占参保人数的10.3%;灵活就业参保人员24209人,占参保人数的13.8%。
(三)工伤保险参保情况
截至2018年2月,我市工伤保险累计参保人员109485人,比去年同期增加2841人,增长2.7%。
(四)生育保险参保情况
截至2018年2月,我市生育保险累计参保人数49788人,比去年同期增加1979人,增长4.1%。其中女性参保人员27353人,占参保人数的54.9%。
二、基金征缴情况
(一)工伤保险基金征缴情况
截至2018年2月,工伤保险收入444万元,比去年同期减少41万元,同比下降10%。在参保人数增加的情况下,基金收入反而减少,主要原因是2017年7月部分因上年度工伤保险待遇支出占缴费总额30%(含)以下以及未发生工伤保险待遇支出的单位降低缴费费率,导致工伤保险基金总收入同比减少。
(二)生育保险基金征缴情况
生育保险收入196万元,比去年同期增加70万元,同比增长56%。基金收入增长的主要原因是参保人员增加了1979人。
三、基金支出情况
(一)工伤保险基金支出情况
截至2018年2月,我市工伤保险基金支出191万元,比去年同期减少160万元,同比下降46%。其中,享受工伤待遇691人次,比去年同期减少293人次,下降30%。当期结余253万元,同比增长76%。
(二)生育保险基金支出情况
截至2018年2月,我市生育保险基金支出135万元,比去年同期减少265万元,同比下降66%。其中,享受生育保险待遇301人次,比去年同期减少175人次,下降37%。当期结余61万元,同比增长121.6%。
(三)医疗保险住院基金支出情况
2018年2月我市市内定点医疗机构住院9100人次,比去年同期增加421人次,统筹支付3513万元,比去年同期增加476万元,同比增长15.7%。市外就医1326人次,比去年同期减少214人次。统筹支付1014万元,比去年同期减少212万元。其中即时结算662人次,比去年同期减少96人次,统筹支付514万元,比去年同期减少184万元。
四、原因分析
(一)工伤保险基金支出情况原因分析
工伤保险基金支出下降的主要原因是享受工伤待遇的参保人员比去年同期下降30%,基金支出也相应降低。
(二)生育保险基金支出情况原因分析
生育保险基金支出下降的主要原因是享受生育保险的人次比去年下降37%,基金支出也相应降低。
(三)医疗保险住院统筹支付情况原因分析
2018年2月我市医疗保险住院基金支出较为平稳。市内住院统筹支付比去年同期增加476万元,市外就医统筹支付减少212万元。通过分析对比,其中市内定点医疗机构中统筹支付增长最多的为二医院、鄂钢医院、中医院(见表1);统筹支付下降最多的医疗机构有科宏眼科医院、爱民医院、沙窝卫生院、优抚医院(见表2)。
五、下一步工作建议
(一)加强日常监督管理
根据市内住院情况分析表(附件1、附件2)中的数据对比,医疗机构的住院人次存在可控空间,可在日常稽核中加强对定点医疗机构的监管力度。定时和不定时到定点医疗机构现场监督检查,对参保病人在住院时是否存在无入院指征、虚构手术费、治疗费和住院费用以及小病大治、无病乱治,挂床住院等违规行为进行监督,控制非正常的医疗费用支出。
(二)加强信息化建设
加快医保智能监控系统的投入使用将极大地促进我市医保的精准化和科学化管理能力,提升医保监管工作效率。提高系统的运行效率,有针对性地解决医保管理中的突出问题。医疗服务监管工作也将由医疗服务事后监管,逐步向事中、事前延伸,在医疗服务开展时的相应业务环节,进行实时提醒,避免违规问题的发生。
附件1:2018年2月市内医疗机构住院情况表
附件2:2017年2月市内医疗机构住院情况表
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