近日，市医保局依托国家医保局大数据筛查的追溯码重复疑点线索，对全市15家定点医药机构组织开展全覆盖式核查，以数字化手段推动医保基金监管提质增效，取得显著成效。

这次核查充分发挥大数据“探头”作用，精准锁定追溯码重复疑点线索，实现从“被动接诉”向“主动发现”、从“粗放检查”向“精准制导”转变。通过组建专项核查队伍，采取“数据研判+实地查验+台账比对”模式，逐一核实疑点、分类精准处置，形成“筛查—核查—处理—整改—反馈”全链条闭环管理机制，重点打击了倒卖药品、串换药品、重复结算等违规行为。通过核查，目前已解除1家、中止1家定点医药机构医保协议，暂停5家定点医药机构费用结算，约谈7家定点医药机构，并对主要责任人作医保支付资格记分处理，及时追回全部违规基金。

目前，精准监管、快核快反机制已经形成，有力震慑了医药机构的欺诈骗保行为，倒逼定点医药机构强化内部管理、规范诊疗行为、严控药品溯源，不仅监管效能得到提升，也为构建智能监管体系积累了有益经验，为下一步持续深化大数据应用、健全常态化监管机制提供了保障。