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市医保局召开全市医保基金专项整治暨自查自纠工作提醒会

信息来源:鄂州市医疗保障局 日期:2025-05-26

  5月21日,市医保局召开全市医保基金专项整治暨自查自纠工作提醒会,对医保基金监管工作进行再动员、再部署、再落实。市医保局分管领导、各区医保部门主要负责人及从事医保基金监管工作人员、各定点医药机构负责人及医保工作人员参会。 

  会议首先传达学习“2025年第一批医保飞检违规案例”和“某市法院审理医保类诈骗案件典型案例,剖析原因教训,以案为鉴,进一步提高各定点医药机构对医保基金专项整治暨自查自纠工作的认识。 

  会议指出,今年国家医保飞行检查呈现“全面覆盖、精准打击、严惩重处”三大全新变化。检查范围进一步拓展,基层医疗机构、民营医院、个体诊所、卫生服务站以及单体药店等均被纳入重点检查范畴 ;检查重点将“虚假骗保”作为打击核心,严厉整治伪造病历、虚构诊疗、盗刷医保卡、冒名就医购药等恶意违法行径;检查方式将采取“四不两直”突击检查模式,并结合大数据筛查、药品追溯码“码上监管”等先进技术手段,确保违规问题无处遁形。 

  会议要求,一要压实主体责任,各定点医药机构法定代表人是第一责任人,要亲自部署、亲自督导,确保自查自纠不走过场。二要加强协同联动,对自查自纠不彻底、群众举报线索多的机构,将开展“回头看”和交叉互查。同时强化刑行衔接,对涉嫌犯罪的线索坚决移送司法机关。三要注重长效治理,以此次自查自纠为契机,推动医保管理从“被动应对”向“主动合规”转变。 

  会议强调,全市定点医药机构要提高政治站位,要以“刮骨疗毒”的决心开展自查自纠。自查自纠工作要聚焦基层医疗机构、零售药店、重点科室和诊疗项目等关键环节,做到全面彻底“查”、动真碰硬“改”、举一反三“防”。医保基金安全关乎民生福祉,容不得半点马虎。全市定点医药机构要以“时时放心不下”的责任感和“事事落实到位”的执行力,扎实做好自查自纠工作,既要整改“面上问题”,更要深挖骗保毒瘤,共同筑牢基金安全防线,为守护群众健康,促进医疗行业高质量发展作出更大贡献。 

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