为进一步优化医保四级通办服务体系,提高医保经办服务能力,鄂州市医保局通过“一升、一减、一平”,让医保业务办理更加便捷。
提升医保服务水平,打造“15分钟医保服务圈”。一是完善“市内通办”,优化四级通办服务,推进企业参保登记、职工参保登记等服务事项下沉乡镇(街道),进一步方便企业开办,非鄂州籍参保人可自由在我市选择参加灵活就业或城乡居民医保。二是落实“圈内通办”,实现24项医保服务事项武汉都市圈内通办,省内外地参保人可选择到市、区两级医保服务窗口办理医保业务,进一步方便人才跨区域流动。三是提升“自助办”,通过张贴宣传海报、发送短信等多种形式,指导参保人通过“湖北医疗保障”小程序等自助办理全省医保业务;通过和金融机构、定点医药机构合作,打造医保便民服务点。
缩减办事流程,让数据多跑路,让群众少跑腿。一是全面实现定点医药机构医保服务协议网签,医院、药店通过在网上签订医保服务协议,简化了工作流程,降低了签订成本,实现了少跑路、即时办,提升了医保协议管理质效。2024年3月22日,我市率先在省内上线医保协议网签服务,定点医药机构协议签约正式进入网签时代,5月31日,我市已有的852家定点医药机构均已完成医保服务协议网签,截至目前,新增的34家定点医药机构也已完成医保服务协议网签。二是落实积极生育支持措施,大幅提高生育保障待遇,同步落实新生儿出生“一件事”,集成化办理医保参保和生育医疗费用报销,实现省内生育住院医疗费用直接结算,极大方便“武汉新城”及周边的参保人。三是提升异地就医直接结算便捷性,实现双通道及“单独支付”药品圈内异地就医直接结算,2024年5月15日开始,实现全部224种单独支付药品省内异地就医直接结算;2024年12月1日,上线慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。
加强监督执法,打造公平就医环境。一是开展专项检查工作,通过自查自纠排查超标准收费、重复收费、串换项目收费等违规行为;开展联合监管,联合卫健部门开展“双随机一公开”检查,联合市场监管部门对“回流药”问题开展处理,营造良好市场竞争环境。二是加强区域合作,开展飞行检查,联合市财政局组建鄂州交叉检查组到咸宁市开展医保飞行检查,同时,迎接黄石市交叉检查组对我市医保飞行检查;联合武汉市医保局等部门开展异地就医检查,打击鄂城区一口腔门诊“欺诈骗保”行为。通过跨部门合作、区域协作打击欺诈骗保,维护医保基金安全,维护群众利益,营造良好营商环境。
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