为加强医保基金监管，规范医保基金合理使用，现对2023年10月医保智能稽查有关情况进行通报。

一、稽查指令完成率较好的机构

本月全市各定点医疗机构对住院稽查指令的重视和执行力度整体持续保持在较高水平，最终稽查完成率均在70%以上，平均最终稽查完成率为90.03%，环比上升约 3.02个百分点。其中胡林卫生院、梁子镇卫生院、泥矶卫生院、涂镇卫生院等4家医疗机构稽查指令完成率达到100%，予以通报表扬。

二、稽查指令弹回率较高的机构

本月全市定点医疗机构的平均稽查指令弹回率为13.52%，较上月下降3.89个百分点，较去年同期下降0.21个百分点。少数医疗机构稽查指令弹回率仍较高，鄂州华仁康复医院、鄂州仁健医院、鄂州市太和中心卫生院、鄂钢医院、鄂州楚安医院稽查指令弹回率排名前五，最高达35.11%，较上月下降14.89个百分点，较去年同期下降20.45个百分点。鄂州华仁康复医院稽查指令弹回率连续15个月排名前五，鄂州市太和中心卫生院稽查指令弹回率连续5个月排名前五。

少数医疗机构较高的稽查指令弹回率表明智能稽查指令弹回功能有被滥用可能，且这些机构多为乡镇卫生院、中医康复医院、民营医院，一方面反映出少数医疗机构对住院患者的日常住院行为的管理还有待进一步规范，另一方面也反映出少数医疗机构存在降低标准收治住院患者的可能。请相关医疗机构进一步凝聚共识，转变观念，严格规范医疗行为，加强住院病人在院管理。我局将进一步加大现场稽查核实力度。

鄂州市医疗保障局

2023年11月9日