一、文件起草背景

    根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）《省医疗保障局 省卫生健康委关于开展日间手术医保支付工作的通知》（鄂医保发〔2022〕74号）等文件精神，为推进支付方式改革，创新医保基金支付方式，减轻参保人员就医负担，结合我市实际，我局联合市卫健委制定了《市医疗保障局 市卫生健康委关于开展日间手术医保支付工作的通知》（鄂州医保发〔2023〕44号，以下简称《通知》）。

    二、主要内容
     《通知》正文共四个部分，主要对日间手术的实施范围、申报流程、医保支付与结算范围、工作要求等方面做了明确规定。
    (一)关于日间手术的实施范围。

    1.什么是日间手术？本通知所称日间手术是指符合《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）规定，并已纳入国家卫健委《日间手术推荐目录（2022年版）》的相关手术，对患者开展日间手术由医疗机构履行告知义务、经患者同意、办理登记手续后，按照诊疗计划在24小时内完成入、出院（不包括门诊手术）；因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。     

    2.哪些医疗机构可以实施？应为符合卫生健康部门规定的三级医保定点医疗机构，且具有卫生健康部门核准登记的，能为日间病房治疗提供必要的设备设施、人力物力、管理体系和信息化支持，有规范的日间手术制度和健全的日间手术管理流程，能有效保障日间手术质量和手术安全。

3.日间手术的病种范围有哪些？执行《湖北省医保日间手术目录（2022年版）》。日间手术目录实行动态调整，运行中需要新增病种的，市医疗保障服务中心及各区医疗保障局向市医疗保障局提交《新增日间手术病种及术式申报表》进行申报，市医疗保障局根据实际运行情况，征求市卫健委意见后向省医疗保障局申报。

   （二）关于日间手术的申报流程。

    《通知》明确了符合条件的定点医疗机构自愿开展日间手术的，需填报《鄂州市定点医疗机构日间手术申报表》，向市卫生部门、市医保部门进行申报。经市卫生健康委、市医保局评估合格后，即可将定点医疗机构所开展日间手术纳入医保支付范围。

   （三）关于日间手术医保支付及结算

1.医保待遇政策。参保患者经门诊确诊需进行日间手术的，由定点医疗机构与患者签订手术知情同意书，患者同意并签订知情同意书后，定点医疗机构应及时为患者办理日间手术登记手续，在登记后一周内完成术前检查并收住院进行日间手术治疗。在定点医疗机构实施日间手术时发生的政策范围内的药品、检查及治疗费用，按住院待遇报销管理。

2.费用包含范围。日间手术住院期间医疗费用以及办理日间手术登记手续后的门诊费用，按规定纳入医保费用结算。其中门诊费用是指在同一定点医疗机构发生的与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前（一周内）检查费、化验费，以及术后必要的换药、拆线等处置费用。对按规定应在门诊实施的报销手术，不得纳入日间手术结算范围。

3.费用申报。定点医疗机构参照现行住院医疗费用结算模式申报日间手术医疗费用。若日间手术患者在住院期间出现并发症、合并症或其他意外情况，难以在入院48小时内出院或不同意进行日间手术的，应退出日间手术管理，按普通住院管理。

4.费用结算。日间手术实行住院DIP付费结算。

（四）关于日间手术的工作要求

明确了开展日间手术过程中医保部门、卫健部门、医疗机构和经办机构的职责，尤其是明确了医疗机构要严格执行医保服务协议约定、日间手术管理制度与诊疗规范、日间手术准入和退出机制；健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的管理机制，做好日间手术相关信息化改造及数据统计工作，严防出现减少必要医疗服务、降低标准住院、分解住院、诱导住院患者外购药品耗材等违规行为。

三、执行时间

本通知自2023年10月24日起实行。执行过程中国家、省有新规定的，从其规定。

解读单位：鄂州市医疗保障局 

    解读联系人：陈红娟 

　  联系电话：027-60876687