根据《鄂州市区域点数法总额预算管理办法（试行）》《鄂州市区域点数法总额预算和按住院病种分值付费（DIP）办法（试行）》（以下简称《办法》）要求，制定我市2025年度区域总额预算方案。 

　　一、全市医保基金2025年度区域总额预算方案 

　　根据《办法》规定，以2024年度医保基金的实际支出为基础，综合考虑2025年度医保基金收入等因素，分别编制2025年度城乡居民医保、职工医保基金总额预算。我市2025年度医保基金区域预算总额确定后，实行市内门诊基金AOG点数法付费、住院基金DIP点数法付费。 

　　（一）预计2025年度全市医保基金收入 

　　预计2025年度，我市医保基金收入189800万元（城乡居民医保74800万元；职工医保115000万元）。 

　　（二）拟预留分配的各项基金情况 

　　1.不纳入城乡居民、职工医保基金住院DIP和门诊AOG点数法总额预算的各项拟预留分配基金。 

　　综合考虑2024年城乡居民、职工医保基金支出及2025年收入，拟预留职工个人账户、10%的区域调节金、3%的结余金、异地就医、门诊特殊病、生育门诊、生育津贴、家庭医生签约、大病保险等项目后，再确定2025年城乡居民、职工医保基金住院DIP和门诊AOG点数法总额预算额度（具体见附件5）。 

　　（1）2025年度职工个人账户配入28750万元。 

　　（2）10%的区域调节金16105万元（城乡居民7480万元、职工8625万元）。 

　　（3）3%的结余金4832万元（城乡居民2244万元、职工2588万元）。 

　　（4）异地就医费用43059万元（城乡居民23263万元、职工19796万元）。 

　　（5）门诊特殊病费用15036万元(城乡居民8579万元、职工6457万元)。 

　　（6）市内生育门诊费用110万元（城乡居民50万元、职工60万元）。 

　　（7）生育津贴费用3436万元（职工3436万元）。 

　　（8）家庭医生签约费用400万元（城乡居民315万元、职工85万元）。 

　　（9）保险公司大病保险运行费用905万元（城乡居民700万元、职工205万元）。 

　　2.拟预留分配的2025年度城乡居民、职工医保门诊AOG预算基金16272万元（城乡居民3279万元、职工12993万元）。 

　　3.拟预留分配的2025年度城乡居民、职工医保住院DIP预算基金60895万元（城乡居民28890万元、职工32005万元）。含拟在2025年度决算中，从住院DIP预算总额中据实支付的单独支付药品费用、意外伤害费用及精神病限额支出费用4845万元（城乡居民4300万元、职工545万元）。 

　　二、关于医保基金安全性评估的说明 

　　（一）职工医保基金安全性评估。截至2024年12月底，