一、参保情况

（一）城乡居民医疗保险参保情况

2022年上半年,我市城乡居民医疗保险参保人数718211人，比2021年同期减少12370人，下降1.69%。脱贫人口50638人，占参保人数的7.05%；重度残疾人员21263人，占参保人数的2.96%，比2021年同期减少91人，下降4.04%；低保对象20411人，占参保人数的2.84%，比2021年同期增加2097人，增长2.84%。

（二）城镇职工医疗保险参保情况

2022年上半年,我市职工医疗保险实际参保人数为192822人，比2021年同期增加920人，增长0.48%。其中，在职人员120958人，占参保人数的62.73%；退休人员71864人，占参保人数的37.27%。

（三）生育保险参保情况

2022年上半年，我市生育保险累计参保人数109510人，比2021年同期增加5259人，增长5.00%。企业参保82373人，占参保人数的75.22%；事业单位参保19201人，占参保人数的17.53%；机关参保7936人，占参保人数的7.25%；女性参加生育保险45285人，占参保人数的41.35%。

二、基金征缴情况

（一）城乡居民医疗保险征缴情况

2022年我市城乡居民医疗保险缴费标准320元/人，比2021年增加40元/人，增长14.29%。财政补助610元/人，比2021年提高30元/人，增长5.17%。2022年上半年我市城乡居民医疗保险基金总收入为37344万元，比2021年同期减少3837万元，下降9.32%。

（二）城镇职工医疗保险征缴情况

2022年上半年，我市职工医疗保险基金总收入为45824万元，比2021年（含生育保险）同期增加3531万元，增长8.35%。

三、基金支出情况

（一）基本医疗保险基金支出情况

1.门诊统筹基金支出情况

2022年上半年，我市享受城乡居民医疗保险门诊统筹待遇共计775915人次，比2021年同期减少25868人次，下降3.23%；基金支出2039万元，比2021年同期减少149万元，下降6.81%。享受城镇职工医疗保险门诊统筹待遇共计170699人次，比2021年同期增加67162人次，增长64.87%；基金支出476万元，比2021年同期增加205万元，增长75.81%。

2.重症慢性病基金支出情况

2022年上半年，我市享受城乡居民医疗保险重症慢性病待遇共计55431人次，比2021年同期增加13945人次，增长33.61%；基金支出2572万元，比2021年同期增加767万元，增长42.51%。我市享受城镇职工医疗保险重症慢性病待遇共计15010人次，比2021年同期增加3356人次，增长28.80%；基金支出1022万元，比2021年同期增加305万元，增长42.54%。

4.住院基金支出情况

2022年上半年，我市享受基本医疗保险住院待遇共计76089人次，比2021年同期增加5106人次，增长7.19%。基金支出共计42662万元，比2021年同期增加784万元，增长1.87%。其中市内住院共计57775人次，比2021年同期减少392人次，下降0.67%。基金支出共计29986万元，比2021年同期减少1231万元，下降3.94%。市外住院共计18314人次，比2021年同期增加5498人次，增长42.90%。基金支出共计12676万元，比2021年同期减少2015万元，下降18.90%。

（二）生育保险基金支出情况

2022年上半年，我市生育保险基金支出1496万元，比2021年同期增加271万元，增长22.10％。享受生育保险待遇1496人次，同比下降6.20%。

四、基金运行态势分析

(一）参保情况

    2022年上半年我市城乡居民参保人数718211人，比2021年减少12370人，职工参保人数为192822人，比2021年增加920人。居民参保人数下降1.69%，职工医保参保人数增长0.48%。生育保险参保人数109510人，比2021年同期增加5259人，增长5.00%。居民医保参保人数下降的原因一是外出务工以及求学人员增加；二是越来越多参保人员选择职工医保；三是不允许重复参保和人口流动性增大。2021年7月份医保新系统上线之后，未办理一次性退休业务的职工医疗保险退休参保人员均缴纳生育保险费用，导致生育保险参保人数增加。

（二）征缴情况

1、城乡居民。2022年上半年我市城乡居民征缴收入37344万元，比2021年同期减少3837万元。减少的原因是今年居民医保参保人数比2021年减少了12370人，居民参保人数下降导致居民医保基金征缴收入同比减少。

2、城镇职工及生育保险。2022年上半年职工基本医疗和生育保险基金总收入为45824万元，比2021年同期增加3531万元，增长8.35%。增长的主要原因是职工医疗保险参保人数较2021年同期增加了920人，生育保险参保人数较2021年同期增加了5259人。

（一）支出情况

1、门诊统筹基金支出。2022年上半年我市享受城乡居民医疗保险门诊统筹待遇775915人次，比2021年同期减少25868人次，居民门诊统筹基金支出2039万元，较2021年同期下降6.81%；享受职工医疗保险门诊统筹待遇170699人次，比2021年同期增加67162人次，职工门诊统筹基金支出476万元，较2021年同期增长75.81%。居民门诊统筹享受待遇人次较同期减少，是因为2022年上半年疫情原因影响。职工门诊统筹增长幅度较大的原因一是取消了职工门诊统筹签约定点报销政策，所有的门诊统筹定点医疗机构均可报销；二是因为疫情原因，更多参保人员选择就近就医。

2、重症慢性病基金支出。2022年上半年我市享受城乡居民医疗保险重症慢性病待遇55431人次，比2021年同期增加13945人次，居民重症慢性病基金支出2572万元，较2021年同期增长42.51%；享受职工医疗保险重症慢性病待遇15010人次，比2021年同期增加3356人次，职工重症慢性病基金支出1022万元，较2021年同期增长42.54%。基金支出增长的原因一是每年都有新增的重症慢性病人员；二是享受待遇的人次增长导致基金支出增长。

3、住院基金支出情况。2022年上半年我市住院总人次共计76089人，基金支出42662万元，住院人次较2021年同期增长7.19%,基金支出增长1.87%。住院人次与基金支出与去年同期基本持平，医保智能审核及智能稽查系统控制了住院费用的增长，以及取消药品耗材加成、集中带量采购药品等医保政策达到医保基金控费效果。

3、生育保险基金支出。2022年上半年生育保险基金支出1496万元，较2021年同期增长了22.10%。2021年8月之后生育津贴由原来的按照个人缴费基数核算改为按照单位平均缴费基数来核算，导致基金支出增加。

五、下一步工作重点

随着国家医保局建立全国统一性医保信息系统建立，重复参保、已死亡人口参保现象将会消失，届时参保基数将大幅度下滑，医保筹资总量将显著减少。目前，我市居民参保人数下降，导致居民医保基金收入减少。职工医疗保险基金是收入增长是因为职工医保以及生育保险参保人数的增加而增长，但考虑到生育津贴由原来的按照个人缴费基数核算改为按照单位平均缴费基数来核算，生育保险支出也会相应增长，应密切关注基金运行情况，认真做好运行分析工作，建立基金预警风险防控机制，持续深入开展打击欺诈骗保工作，建立健全常态化打击欺诈骗保工作机制，创新基金监管方式，加大监管力度，确保医保基金安全运行。

（一）加强医保政策宣传。由于医保政策调整次数频繁，不断出台新的惠民政策，宣传力度亟需加强，宣传方式仍需创新。

（二）扩大基金征缴力度。征缴期间加大力度宣传医保政策，利用不同的方式加大力度宣传。确保不落一户，不漏一人，并做好台账。主动收集往年没有缴医保的人员，重点关注新生儿，青壮年，外出务工人员和流入人口人员。

（三）加强医保基金控费管理。科学编制医保基金收支预算，加强预算执行监督。加强基金中长期精算，构建收支平衡机制，健全基金运行风险评估、预警机制。

（四）加强医疗行为监管。保持监管高压态势，持续深入开展打击欺诈骗保工作，建立和完善日常巡查、专项检查、重点督查、交叉检查、联合检查等相结合的多形式检查制度，创新基金监管方式，加大监管力度，确保医保基金安全运行。