一、参保情况

（一）城乡居民医疗保险参保情况

2021年,我市城乡居民医疗保险参保人数730946人，比2019年同期减少18685人，下降2.56%。其中，在校学生129169人，占参保人数的17.67%，比2019年同期增加415人，增长0.32%；精准扶贫对象50797人，占参保人数的6.95%，比2019年同期增加7239人，增长16.62%；重度残疾人员13152人，占参保人数的1.8%，比2019年同期增加186人，增长1.43%；低保对象13560人，占参保人数的1.86%，比2019年同期减少137人，下降1%。

（二）城镇职工医疗保险参保情况

2021年,我市职工医疗保险累计参保人数为187592人，比2019年同期增加10572人，增长5.97%。其中，在职人员116558人，占参保人数的62.13%；退休人员71038人，占参保人数的37.87%。

（三）生育保险参保情况

2021年，我市生育保险累计参保人数103238人，比2019年同期增加45712人，增长79.46%。企业参保76941人，占参保人数的74.53%；事业单位参保18744人，占参保人数的18.16%；机关参保7553人，占参保人数的7.31%；女性参加生育保险42538人，占参保人数的41.2%。

二、基金征缴情况

（一）城乡居民医疗保险征缴情况

2021年我市城乡居民医疗保险缴费标准280元/人，比2019年增加60元/人，增长27.27%。财政补助550元/人，比2019年提高60元/人，增长11.54%。2021年全年，我市城乡居民医疗保险基金总收入为65462万元，比2019年同期减少2216万元，下降3.27%。

（二）城镇职工医疗保险征缴情况

2021年，我市职工医保基金总收入为103566万元，比2019年（含生育）同期增加20401万元，增长24.53%。

三、基金支出情况

（一）基本医疗保险基金支出情况

1.门诊统筹基金支出情况

2021年，我市享受城乡居民医疗保险门诊统筹待遇共计1594371人次，比2019年同期减少274428人次，下降14.68%；基金支出4219万元，比2019年同期减少428万元，下降9.20%。我市享受城镇职工医疗保险门诊统筹待遇共计266517人次，比2019年同期减少4250人次，下降1.57%；基金支出719万元，比2019年同期增加74万元，增长11.50%。

2.重症慢性病基金支出情况

2021年，我市享受城乡居民医疗保险重症慢性病待遇共计96389人次，比2019年同期增加51115人次，增长112.90%；基金支出3495万元，比2019年同期减少40万元，下降1.14%。我市享受城镇职工医疗保险重症慢性病待遇共计26973人次，比2019年同期增加22124人次，增长456.26%；基金支出2059万元，比2019年同期减少58万元，下降2.75%。

4.住院基金支出情况

2021年，我市享受基本医疗保险住院待遇共计105296人次，住院总费用共计164229万元，基金支出共计94364万元。其中城乡居民医保住院人次64377人次，住院总费用108697万元，医保基金支出59732万元；职工医保住院40919人次，住院总费用55532万元，医保基金支出34632万元。

（二）生育保险基金支出情况

2021年，我市生育保险基金支出2485万元，比2019年同期增加578万元，增长30.29％。享受生育保险待遇2690人次，同比下降25.81%。

四、基金运行态势分析

（一）参保情况

    因新冠肺炎疫情影响，2021年度基金运行情况与2019年相比较。2021年我市城乡居民参保人数730946人，比2019年减少18685人，职工参保人数为187592人，比2019年增加10572人。居民参保人数下降2.62%，职工医保参保人数增长5.97%。生育保险参保人数103238人，比2019年增加45712人次，增长79.46%。分析参保人数变化的原因：一是2021年7月新系统上线之后，将职工医保停缴6个月以上的人员剔除；二是外出务工以及外出求学人数的增加；三是建筑业参加工伤保险的力度加大，越来越多参保人选择职工医保。导致居民参保人数下降2.62%，职工医保参保人数增长5.97%。生育保险参保人数增长79.46%的原因是2020年生育保险和城镇职工医疗保险合并。

（二）征缴情况

1、城乡居民。2021年全年我市城乡居民征缴收入65462万元，比2019年同期减少2216万元。主要原因是今年居民医保参保人比2019年减少16350人。

2、城镇职工及生育保险。因职工基本医疗和生育保险合并，2021年全年我市职工医保及生育保险基金总收入为103566万元，比2019年同期增加20401万元，增长24.53%。主要原因一是2021年职工医保参保人数比2019年同期增加了10572人，生育保险参保人数增加45712人。二是缴费基数增长。

（三）支出情况

1、门诊统筹基金支出。2021年全年我市享受城乡居民医疗保险门诊统筹待遇1594371人次，比2019年同期减少274428人次，居民门诊统筹基金支出4219万元，较2019年同期下降9.20%；享受职工医疗保险门诊统筹待遇266517人次，比2019年同期减少4250人次，职工门诊统筹基金支出719万元，较2019年同期增长11.50%。基金支出下降的主要原因是享受待遇人次减少。

2、重症慢性病基金支出。因为2019年重症慢性病透析人员不管一个月透析多少次都按一次计算次数，2021年之后是按实际透析次数计算次数，导致截至2021年全年居民医保享受慢性病待遇人次比2019年增长112.90%，职工医保享受慢性病待遇人次比2019年增长456.26%。2021年居民医保慢性病基金支出3495万元，比2019年同期下降1.14%，职工医保重症慢性病基金支出2059万元，下降2.75%，基金支出与2019年基本持平。

3、生育保险基金支出。2021年全年生育保险基金支出2485万元，较2019年同期增长了30.29%。增长的原因是2020年1月1日之后，生育保险、城镇职工医疗保险合并，顺产医疗费用报销限额由3000元提高到3300元，难产医疗费用报销限额由3000元提高到3800元，随着产假期限的延长，生育津贴也由90天调整到128天。

    五、下一步工作重点

根据医保基金运行态势分析，基金总体运行平稳。2021年全年，门诊统筹基金支出中居民下降9.20%，职工下降11.50%。重症慢性病基金支出中居民下降1.14%，职工下降2.75%。生育保险基金支出增长30.29%。

   （一）加强重症慢性病管理

完善对重症慢性病申报、审核等一系列流程的监管，杜绝降低标准申报、串换药品及治疗项目的情况发生，控制重症慢性病费用的增长。

（二）严格控制住院费用

 通过医保智能稽查系统发现的问题，以及市内住院情况分析，加大对数据对比增幅较大的定点医疗机构的现场稽查力度，严查冒名顶替、挂床住院、降低入院标准等现象，控制住院费用不合理增长。

（三）开展打击“三假”欺诈骗保专项行动

重点整治“假病人”“假病情”“假票据”和不合理医疗检查等欺诈骗保行为，维护医保基金安全。