一、基本情况 

　　2019年1-2月市内住院20486人次，与去年同期比较下降了3.38%；住院总费用共计12427.92 万元，与去年同期比较降低了0.79%；统筹支付共计8347.52 万元，与去年同期比较降低了2.16%；次均费用0.61 万元，与去年同期比较增长了3.39%；报销比例为67.17%，与去年同期比较下降了1.38%；目录内费用11638.35万元，与去年同期比较下降了2.31%；目录外费用840.99万元，与去年同期比较增长了37.23%；目录外费用占比为6.77%，与去年同期比较增长了37.22%。 

　　（一）住院人次。2019年1-2月市内住院总人次为20486人次，与去年同期比较下降了3.38%，其中住院人次增长幅度较大的医疗机构分别是：太和中心卫生院增加345人次，增长35.35%；庙岭卫生院增加179人次，增长152.99%;华容中心卫生院增加122人次，增长41.78%；建华中医医院增加116，增长178.46%；艾格眼科增加93人次，增长930%；燕矶卫生院增加87人次，增长73.73%；胡林卫生院增加75人次，增长110.29%；长岭卫生院增加61人次，增长48.03%； 

　　莲花山中医医院增加61人次。 

　　（二）平均住院日。2019年1-2月平均住院日为11天，与去年同期持平。平均住院日超过11天的医疗机构分别是：华容中心卫生院、临江精神病医院平均住院日为37天，华容觉华医院、优抚城东分院平均住院日为27天，华仁康复医院平均住院日为18天，中医医院平均住院日为14天，三医院、凤凰社区中心平均住院日为13天，东沟卫生院平均住院日为12天。 

　　（三）次均费用。2019年1-2月市内住院次均费用为0.61万元，与去年同期比较增长了3.39%。次均费用超过0.61万元的医院是：中心医院1.13万元，鄂钢医院0.82万元，中医医院0.79万元，二医院0.69万元。 

　　（四）住院病人流向。2019年1-2月市内住院总人次为20486人次，住院人次占比最高的医院有：中心医院26.46%， 

　　中医医院10.48%，鄂钢医院6.81%，太和中心卫生院6.45%， 

　　二医院6.27%，妇幼保健院4.22%，优抚城东分院2.82%，三医院2.49%，华容中心卫生院2.02%。 

　　（五）统筹基金支付流向。2019年1-2月市内住院统筹基金共计支付8347.52万元，与去年同期相比下降了2.16%，统筹基金支付占比最高的医院分别是：中心医院46.05%、中医院14.84%、鄂钢医院9.25%、二医院7.03%、太和中心卫生院2.60%、妇幼保健院2.43%、三医院2.18%。 

　　二、原因分析 

　　2019年1-2月市内住院统筹基金支付与去年同期相比下降了2.16%，与去年基本持平。分析其原因是总额预付政策的平稳运行以及医保智能审核监控系统的上线，较好的控制定点医院的医疗费用。 

　　三、几点建议 

　　（一）加强信息化建设。加快信息化建设步伐，尤其是加快医保智能审核监控系统建设，保障医保医疗机构都与智能审核监控系统进行对接，实现医保信息网上运行、监测和审核，提高信息化管理水平，从技术上规范“两定”单位医疗服务行为。在全市医疗保险信息化智能审核信息化建设建成后，要运用基础“大数据”对用户信息、就诊信息、诊疗费用信息、报销信息的基础分析，更加快捷地为医保基金安全运行提供依据。 

　　（二）建立和完善监督管理制度。建立医疗保险定期检查与日常监管的制度，严格控制非正常的医疗费用支出。加强对定点医疗机构的监管力度。如对住院人次增长较多的定点医院进行稽核检查，看是否存在虚假住院、挂床等套取医保基金的违规行为存在。 

　　附件：1、2019年1-2月市内医疗机构住院医保基金运行情况表 

　　      2、2018年1-2月市内医疗机构住院医保基金运行情况表