全市医疗保障工作要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，全面落实市委市政府和省医保局工作部署和要求，坚持稳中求进工作总基调，奋力谱写新时代鄂州医保高质量发展新篇章，为服务中国式现代化鄂州实践作贡献。

一、着力推进医保综合改革

1.深化医保支付方式改革。进一步完善住院DIP，推进落实门诊AOG支付方式改革，建立完善DIP、AOG监管系统及协商谈判机制、绩效管理运行监测机制和评价争议处理机制。

2.深化医保供给侧改革。完善价格动态调整机制、优化新增项目管理，做好2024年度医疗服务价格动态调整评估工作，持续扩大药品医用耗材集中带量采购范围，进一步提高药品耗材招采和医疗服务价格改革的系统性、联动性、协同性。

3.探索推进集采药品直接结算改革。做好集采药品直接结算省级试点工作，积极配合省局落实省医保信息平台药品和医用耗材招采管理子系统结算模块项目应用试点，并按照医疗机构采购进度，从医疗机构申请拨付的医疗费用中逐步冲抵预付金，适时在全市各医疗机构推广。

4.深化医保改革的配套政策落实。推进落实电子处方平台在定点医药机构全面应用；落实个人帐户为亲属缴纳居民医保费；协调推动基层医疗机构加强药品配备。

二、着力完善制度体系建设

5.进一步完善医保政策体系。系统梳理我市现行医保政策，加强对基金运行监测、统计分析和综合研判，进一步完善我市基本医疗保险政策，建立规范统一、系统全面的基本医保政策体系；继续加强“鄂州惠民保”的推广和指导，构建多层次医疗保障制度体系。

6.重点做好参保扩面工作。建立参保扩面的长效机制，完善参保人员数据库和台帐管理制度，进一步压实市、区政府及相关部门的责任，确保参保率在95%以上。

7.有效衔接乡村振兴战略。落实困难人员资助参保政策，确保农村低收入人口和脱贫人口应保尽保、参保资助应补尽补，确保农村低收入人口和脱贫人口参保率达99%以上。

三、着力优化医保经办服务

8.优化“市区乡村”四级医保通办服务体系。进一步做实“四级”通办，推动服务事项下沉乡镇（街道）、村（社区）办理，将经办服务网点向银行、保险公司、定点医药机构延伸，推进全市医保经办服务规范化、标准化建设，优化帮代办服务，打造15分钟医保服务圈。

9.完善“四级二维一体”都市圈公共服务平台，加速推进公共服务同城化进程，推进圈内门诊慢特病病种待遇认定、互评互认，异地“双通道”药品审批结果互认，实现更多服务事项“跨市、跨省通办”，异地无差别受理，同标准办理，打造鄂州医保服务新品牌。

10.推进医保数字赋能。加快完善鄂州智慧医保系统，依托全省电子处方中心和我市医保电子处方流转平台，建立和完善我市医保电子处方流转和考核机制。推进医保码、移动支付、电子票据等深度应用，实现二级、三级定点医药机构移动支付全覆盖，推动就医购药全流程业务从“持卡就医”、“持码就医”到“刷脸就医”转变；加大医保业务自助办理、医保电子凭证推广应用；加快推进医保综合业务服务终端部署；上线定点医药机构医保服务协议网签；规范医保信息业务编码标准及应用。

四、着力加强医保基金监管

11.完善协同联动监管机制。进一步理顺和明确市、区两级医保基金监管权责，加强多部门联合执法，与卫健、公安、市场监管、审计等部门建立协同联动监管机制。

12.提升医保行政执法能力和水平。加大对执法人员的培训力度，引入第三方参与监管；组建含临床医学、药学、财务审计、信息技术、医保管理等专业人员的市级专家库，参与基金监管，提升监管专业性。

13.创新和丰富监管方式。深入开展“互联网+医保智能监管”和“双随机、一公开”执法检查，运用医保云监控、智能稽查等线上稽查手段，实现对全市定点医药机构日常监管线上稽查全覆盖。

14.完善医保信用评价体系建设。进一步完善医保信用评价内容和规则，全面强化信用评价结果运用。

15.完善内控管理制度。进一步完善内控规则、考核、监管，建成内控制度管理体系。

五、着力加强党业深度融合

16.切实提高政治站位。深入学习贯彻党的二十大精神，学深悟透习近平新时代中国特色社会主义思想，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，把党的领导贯穿医保工作各方面、全过程。

17.积极创建“医心向党、保障为民”的党建品牌，深入开展党员先锋岗、巾帼建功示范岗、青年文明号、医保示范窗口建设，实现党建与医保业务“双提升”。

18.落实全面从严治党要求。扛起全面从严治党主体责任，持续健全党风廉政各项制度和工作运行机制，营造风清气正的良好政治生态；反对官僚主义和形式主义，推进医保清廉机关、清廉窗口建设，加强新时期廉洁医保建设，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐工作。

19.突出目标导向。对标省政府强县工程考核、省医保局综合指数考核和市政府目标管理绩效考核，建立和完善我市医保系统考核评价机制。

20.着力加强干部队伍建设。深入贯彻党的组织路线，坚持新时代好干部选人用人标准；加大干部职工政治理论和业务知识培训力度，切实提升医保系统干部综合能力水平，努力打造一支心中有理想、肩上有担当、身上有本领、脚下有定力的忠诚干净担当医保队伍。

21.做好其他工作。统筹做好平安建设、机要保密、国家安全、文明创建、应急管理、档案和意识形态等工作；扎实开展医保政策宣传和信访维稳，正确引导舆论，努力化解群众反映的疑难问题。