2024年，鄂州市医疗保障局深入学习贯彻习近平法治思想，落实落细法治政府建设各项重点任务，现将有关情况报告如下：

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化理论武装，夯实思想根基。自觉强化理论武装，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，全面贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，系统领会习近平法治思想，认真学习习近平总书记关于法治建设的重要讲话和指示批示精神，将这些重要思想和精神融会贯通，切实指导实践、推动工作。2024年，局党组会专题研究法治工作3次，党组理论学习中心组开展法治专题学习研讨5次。全面落实法治政府建设各项制度，不断提升干部队伍法治建设意识，助力法治政府建设向好向上发展。

（二）推行政务公开，建设阳光医保。加强政府门户网站内容建设和信息发布，积极推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开、重点领域信息公开制度，保障人民群众依法获取医保政策信息的权利，为建设公开阳光医保，促进政府职能转变，建设法治政府发挥积极作用。

（三）服务中心工作，依法全面管理。持续优化营商环境，落实公平竞争审查制度。根据《公平竞争审查条例》，履行公平竞争主体责任，创新运用“智慧审查+”公平竞争审查模式，建立健全公平竞争审查机制，在湖北省公平竞争审查系统中上传新增涉企政策措施、招投标公告等文件共10份，高效率推动公平竞争审查实效；积极开展医疗保障领域规范性文件清理工作，决定保留规范性文件2件、废止4件，并及时通过政府门户网站进行公示。

（四）树立法治思维，推进依法决策。充分发挥法律顾问在合法性审核、重大行政决策事项上的作用。除规范性文件外，一般出台的制度方案等，必须经过法律顾问审核，全年邀请法律顾问参与集中审核案件11起；持续完善行政执法各项制度，推行行政执法三项制度，加强对行政执法的指导和监督，规范行政执法行为；落实重大行政决策程序规定，严格执行规范性文件制定程序，制定医疗保障政策时广泛征求相关部门、社会各界及群众意见，促进科学民主依法决策。

（五）聚焦民生实事，严格行政执法。强化医保基金监管，深入开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治，结合我市实际，研究制定《鄂州市医保基金运行和使用专项检查工作方案》，组织151家定点医药机构开展4轮自查自纠，各单位主动退回医保违规资金420.82万元，自查问题数量、退款金额较往年增幅明显；开展“百日行动”专项整治，检查定点医药机构222家，处理129家，追回医保基金157.1万元；开展“双随机一公开”检查，检查医疗机构6家，查处问题12个，追回医保基金25.1万元；开展“互联网+线索核实”智能稽查，核查国家、省局下发的问题线索3280条，追回医保基金18.14万元，协助核查省本级、武汉、黄石、十堰、深圳等地医保局提供的问题线索809条，追回异地医保基金71.32万元；健全医疗保障信用评价体系，根据定点医药机构信用评价指标及评分标准，采取线上、线下方式采集定点医药机构信用评价指标数据，发布全市469家定点医疗机构、449家定点零售药店医保信用评价报告。

（六）突出法治宣传，营造守法氛围。建立健全“谁执法谁普法”工作责任制，根据普法责任清单，开展“基金监管同参与、守好群众救命钱”集中宣传月、“美好生活·民法典相伴”宣传月和“12·4宪法宣传周”等普法宣传活动；组织党员干部在文汇社区、粑铺村发放《民法典》《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等宣传资料，向广大城乡居民宣传法律法规，弘扬法治精神；组织开展依法行政、政务公开等专题培训，积极组织干部职工参加“法宣在线”线上考试，参考率100%，合格率100%。

二、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）医保法治培训有待加强。医保涉及千家万户，目前的学习安排和培训力度，还不能满足社会大众对医保工作的期待和需求，需要进一步加大培训力度。

（二）医保法治宣传有待加强。当前结合医保职能加强法治宣传的力度还不够大，普法宣传的针对性、实效性有待加强。

（三）医保执法力量有待加强。当前我市医保系统行政执法人员队伍中，法律专业人员占比较少，需要提高法律专业人员在执法队伍中的数量。

三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

局主要负责人围绕我市法治建设工作，坚持亲自抓、带头抓，带领全局干部认真学习法律法规，高位推动医保法治建设。坚持把建设法治政府摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实，将法治政府建设重点工作纳入医保年度工作要点，制定年度法治建设工作方案并推动实施；充分履行局党政主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责，以上率下、主动作为，召开党组（扩大）会，认真研究法治工作情况；定期听取专题工作汇报，积极谋划部署法治建设工作，与医疗保障工作同部署、同推进；严格执行行政机关负责人出庭应诉制度；积极推进“府院联动”，创新行政司法衔接机制，与法院、检察院互通信息，在全省率先共同构建“医保、法院、检察院”三方合作的医保报销款追偿协作机制，目前已经针对7家单位、5名自然人依法追回医保基金17.1万元。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

（一）进一步完善依法行政制度体系。坚持以习近平法治思想为指引，不断强化党政主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责，持续推进严格规范公正文明执法，营造更加公开透明、规范有序、公平高效的法治环境。

（二）进一步深化法治宣传教育工作。继续推进各项普法工作，持续落实“谁执法谁普法”工作责任制，强化干部队伍学习培训，将普法活动渗透到行政管理、行政服务、行政执法活动全过程，高质量开展法治工作。

（三）进一步加大医保基金监管力度。贯彻落实国家《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，探索将监管对象由定点医药机构管理者传导到临床科室、一线医务人员和执业药师；加强与纪检监察机关、司法机关信息贯通，联合公安、卫健、市场监管等部门加大医保基金违法违规问题查处力度，集中力量查办一批性质恶劣的欺诈骗保案件，推动形成医保基金监管的长效机制。