为加强医保基金监管，规范医保基金合理使用，现对2022年12月医保智能稽查有关情况进行通报。

一、稽查指令完成率较好

鄂州市精神卫生中心、鄂州市血管瘤医院、胡林卫生院、程潮矿业医院、新庙卫生院、鄂州市华容觉华医院等6家医疗机构稽查指令完成率达到100%。其中鄂州市精神卫生中心稽查指令完成率连续4个月达到100%，鄂州华容觉华医院、鄂州血管瘤医院、胡林卫生院稽查指令完成率连续2个月达到100%，对以上单位予以通报表扬。

二、稽查指令完成率低

鄂州华仁康复医院、公友卫生院等2 家医疗机构稽查指令完成率低于70%，予以通报批评。

三、稽查指令弹回率高

本月全市定点医疗机构的平均稽查指令弹回率为 12.47%，环比上升约 0.29 个百分点。少数医疗机构稽查指令弹回率仍较高，鄂州市太和中心卫生院、沼山卫生院、鄂州华仁康复医院、蒲团卫生院、鄂州市妇幼保健院稽查指令弹回率排名前五，最高近34%，与上月基本持平。鄂州华仁康复医院、太和中心卫生院等2家医疗机构稽查指令弹回率连续5个月排名前五。

虽然本月受疫情暴发影响，但少数医疗机构较高的稽查指令弹回率仍反映出智能稽查指令弹回功能有被滥用可能，且这些机构多为乡镇卫生院、康复医院，反映出少数医疗机构存在降低标准收治住院患者的可能，将原本只需要走门诊的患者办理为住院，也反映出少数医疗机构对住院患者的约束力度有所下降。请相关医疗机构进一步凝聚共识，转变观念，严格规范医疗行为，加强住院病人在院管理。

                                         鄂州市医疗保障局

                                                                                             2023年1月15日