为加强医保基金监管，规范医保基金合理使用，现对2023年12月医保智能稽查有关情况进行通报。

一、稽查指令完成率较好的机构

本月全市各定点医疗机构对住院稽查指令的重视和执行力度整体持续保持在较高水平，最终稽查完成率均在70%以上，平均最终稽查完成率为91.58%，环比上升1.77个百分点。其中东沟卫生院、鄂州爱尔眼科医院、鄂州科宏眼科医院、梁子镇卫生院、涂镇卫生院、武汉楠山康养有限责任公司程潮矿业医院、公友卫生院等7家医疗机构稽查指令完成率达到100%，环比增加2家，涂镇卫生院稽查指令完成率连续3个月达到100%，予以通报表扬。

二、稽查指令弹回率较高的机构

本月全市定点医疗机构的平均稽查指令弹回率为13.79%，较上月环比下降2.52个百分点，较去年同期同比上升1.32个百分点。少数医疗机构稽查指令弹回率仍较高，鄂州华仁康复医院、泥矶卫生院、鄂州仁健医院、鄂州市血管瘤医院、鄂州航宇吴都医院稽查指令弹回率排名前五，最高达34.6%，较上月环比下降15.4个百分点，较去年同期同比上升1.01个百分点。鄂州华仁康复医院稽查指令弹回率连续17个月排名前五，鄂州仁健医院稽查指令弹回率连续3个月排名前五。

少数医疗机构较高的稽查指令弹回率反映出少数医疗机构存在降低标准收治住院患者的可能。请相关医疗机构进一步凝聚共识，转变观念，严格规范医疗行为，加强住院病人在院管理。我局将进一步加大现场稽查核实力度。

鄂州市医疗保障局

2024年1月15日