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下基层调研,破解监管难点

信息来源:市医保基金监督科 日期:2023-08-30
 
    2023年7月,市医疗保障局基金监督科由党组成员、分管领导带队,到市中心医院、鄂钢医院等定点医疗机构,开展了“提高监管质效,保障基金安全运行”走基层调研工作。

调研中,与医疗机构人员走访座谈5次,发放调查问卷30份,数据分析7次,对各定点医疗机构基金运行现状和存在问题进行分析,并提出解决途径。在调研中发现了城乡居民医保参保人数下降分级诊疗制度执行不到位门诊医疗费用持续增长等问题。

为了解决这些问题,提出了一系列措施,包括出台出台《鄂州市医疗保障信用管理办法》及实施细则完善医保基金监管制度组建专责基金内审机构,配备3名内审人员负责医保基金审核结算的抽查复核和内部审计工作,提升基金安全预警和运行监管水平;通过智能审核、在线稽查、云智眼视频监控应用系统,实现对住院、门诊统筹及药店购药费用全方位审核和监控丰富监管手段开办交叉检查培训班,到省局和其他地市参加检查学习等,提高监管人员素质。同时,探索建立区域点数法医保基金预决算制度DIP分支付费,对医保基金的筹集、使用和支付进行全面监管,以确保医保基金的安全、有效和可控。


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