为加强医保基金监管，规范医保基金合理使用，现对2023年5月医保智能稽查有关情况进行通报。

一、稽查指令完成率较好的机构

2023年5月，全市各医院稽查指令完成率均超过70%。鄂州市精神病医院城区分院、鄂州市血管瘤医院、泥矶卫生院、涂镇卫生院等4家医疗机构稽查指令完成率达到100%，其中鄂州市精神病医院城区分院稽查指令完成率连续2个月达到100%。对以上单位予以通报表扬。

二、稽查指令弹回率较高的机构

本月全市定点医疗机构的平均稽查指令弹回率为 9.49%，较上月下降4.02个百分点，较去年同期下降4.17个百分点。少数医疗机构稽查指令弹回率仍较高，汀祖卫生院、杜山卫生院、鄂州华仁康复医院、胡林卫生院、梁子镇卫生院稽查指令弹回率排名前五，最高达46.15%，较上月下降3.85个百分点，较去年同期下降4.04个百分点。鄂州华仁康复医院稽查指令弹回率连续10个月排名前五，杜山卫生院稽查指令弹回率连续2个月排名前五。

少数医疗机构较高的稽查指令弹回率表明智能稽查指令弹回功能有被滥用可能，且这些机构多为乡镇卫生院、民营医院，一方面反映出少数医疗机构存在降低标准收治住院患者的可能，另一方面也反映出少数医疗机构对住院患者的日常住院行为的管理还有待进一步规范。请相关医疗机构进一步凝聚共识，转变观念，严格规范医疗行为，加强住院病人在院管理。

鄂州市医疗保障局

2023年6月16日