为加强医保基金监管，规范医保基金合理使用，现对2022年8月医保稽查有关情况进行通报。

一、智能稽查有关情况

本月医疗机构稽查指令完成率均超过70%，各医疗机构对规范医疗行为更加重视，更加认同在线智能稽查观念，对住院患者的约束和管理日趋加强。鄂州科宏眼科医院、临江乡卫生院、公友卫生院、程潮矿业医院等4家医疗机构稽查指令完成率达到100%，其中鄂州科宏眼科医院、临江乡卫生院等2家医疗机构稽查指令完成率连续2个月达到100%，对以上单位予以通报表扬。

本月全市定点医疗机构的平均稽查指令弹回率为 13.03%，环

比下降 1.63 个百分点，但仍有少数医疗机构稽查指令弹回率较高，其中太和中心卫生院、鄂州华仁康复医院、泥矶卫生院、段店卫生院、鄂州仁健医院稽查指令弹回率排名前五，最高近38%，反映出少数医疗机构对住院患者的约束力度有所下降，请相关医疗机构进一步凝聚共识，转变观念，严格规范医疗行为，加强住院病人在院管理。

二、2022年度打“三假”及专项整治工作进展情况

根据《市医疗保障局 市公安局 市卫生健康委关于印发<“三假”（假病人、假病情、假票据）问题专项整治方案>的通知》（鄂州医保发[2022]30号）《关于开展2022年度违规使用医保基金专项整治自查自纠工作的通知》（鄂州医保发[2022]31号）《鄂州市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组关于印发<鄂州市定点医疗机构使用医保基金专项整治工作方案>的通知》（鄂州医保发〔2022〕32号）等文件要求，各定点医院积极开展了2022年度打“三假”及专项整治自查自纠工作。截止8月底，全市60家定点医院均已完成自查工作，累计自查出违规问题十余类，违规费用近300万元。目前，各定点医院正在主动退回违规费用，已有21家定点医院主动退回违规费用40余万元。

鄂州市医疗保障局

2022年9月13日