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鄂州市医保局2022年8月稽查情况通报

信息来源:鄂州市医疗保障局 日期:2022-09-13

为加强医保基金监管,规范医保基金合理使用,现对2022年8月医保稽查有关情况进行通报。

一、智能稽查有关情况

本月医疗机构稽查指令完成率均超过70%,各医疗机构对规范医疗行为更加重视,更加认同在线智能稽查观念,对住院患者的约束和管理日趋加强。鄂州科宏眼科医院、临江乡卫生院、公友卫生院、程潮矿业医院等4家医疗机构稽查指令完成率达到100%,其中鄂州科宏眼科医院、临江乡卫生院等2家医疗机构稽查指令完成率连续2个月达到100%,对以上单位予以通报表扬。

本月全市定点医疗机构的平均稽查指令弹回率为 13.03%,环

比下降 1.63 个百分点,但仍有少数医疗机构稽查指令弹回率较高,其中太和中心卫生院、鄂州华仁康复医院、泥矶卫生院、段店卫生院、鄂州仁健医院稽查指令弹回率排名前五,最高近38%,反映出少数医疗机构对住院患者的约束力度有所下降,请相关医疗机构进一步凝聚共识,转变观念,严格规范医疗行为,加强住院病人在院管理。

二、2022年度打“三假”及专项整治工作进展情况

根据《市医疗保障局 市公安局 市卫生健康委关于印发<“三假”(假病人、假病情、假票据)问题专项整治方案>的通知》(鄂州医保发[2022]30号)《关于开展2022年度违规使用医保基金专项整治自查自纠工作的通知》(鄂州医保发[2022]31号)《鄂州市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组关于印发<鄂州市定点医疗机构使用医保基金专项整治工作方案>的通知》(鄂州医保发〔2022〕32号)等文件要求,各定点医院积极开展了2022年度“三假”及专项整治自查自纠工作。截止8月底,全市60家定点医院均已完成自查工作,累计自查出违规问题十余类,违规费用近300万元。目前,各定点医院正在主动退回违规费用,已有21家定点医院主动退回违规费用40余万元。

 

鄂州市医疗保障局

2022年9月13日

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