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医保基金“云监管” 守好群众“救命钱”

信息来源:鄂州市医疗保障局 日期:2022-11-15

近年来,为进一步管好参保群众的“救命钱”,规范医保基金支出,维护医保基金安全。鄂州医保充分利用信息化监管手段,推进医保智能审核系统和智能稽查系统建设,有效提升医保基金监管精细化水平,为助力医保服务提速增效打下坚实基础。

一是医保审核更高效。医保智能审核系统的应用,推动医保费用审核流程更加精准化、高效化、规范化,实现医保费用审核的智能化,达到审核标准一致、尺度一致、结果一致,从而进一步优化医保营商环境,简化办事流程、缩短定点医疗机构审核周期,规避了人工审核的风险。

二是医保基金更安全。智能审核和智能稽查系统落地以来,充分发挥了事前提醒、事中监管、事后审核的作用,利用大数据的智能监管手段,实现对定点医疗机构进行“远程查房”,有效遏制了过度检查、过度用药等不合理医疗服务行为发生,保障了医保基金安全运行。

今年以来,累计审核出违规数据10688条,涉嫌违规总金额448.54万元。

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